Клиническая картина первичного гиперпаратиреоза.

Клинические проявления гиперпаратиреоза разнообразны. В настоящее время более чем в 50% случаев диагноз первичного гиперпаратиреоза устанавливают при случайном обнаружении гиперкальциемии. Симптоматика первичного гиперпаратиреоза складывается из почечного, костного, нейромышечного и гастроинтестинального синдромов. В соответствии с этим выделяют костную, висцеропатическую, нервно психическую и смешанную формы гиперпаратиреоза. Тяжелым осложнением первичного гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз.

1. Почечная симптоматика клинически выражена в 40—50% случаев. Жажда и полиурия со снижением удельного веса мочи относятся к числу наиболее ранних симптомов гиперпатиреоза и могут ошибочно расцениваться врачами как проявления несахарного диабета.

Рефрактерный к АДГ инсипидарный синдром (полиурия, полидипсия, гипоизостенурия) обусловлен нарушениями почечной реабсорбции воды в связи с нечувствительностью почечных канальцев к АДГ из за массивной гиперкальциурии. Нефролитиаз, часто сопровождающийся пиелонефритом, встречается у 25% больных с гиперпаратиреозом. Значительно реже встречается, но тяжело протекает нефрокальциноз, приводящий к прогрессирую щей почечной недостаточности. Первичный гиперпаратиреоз имеется примерно у 2—5% всех пациентов с мочекаменной болезнью.

2. Костные изменения выявляются в 50% случаев, при этом выделяют остеопоротический вариант, фиброзно кистозный остеит. Наиболее часто рентгенологически выявляется диффузная остеопения: при исследовании кистей в 40% случаев, позвоночника — в 20%. При тяжелом течении первичного гиперпаратиреоза могут выявляться патогномоничная субпериостальная резорбция и акроостеолиз концевых фаланг кистей и стоп. В тяжелых случаях развиваются деформация скелета, нарушение походки («утиная»), патологические переломы костей.

3. Кисты, гигантоклеточные опухоли и эпулиды в настоящее время обнаруживаются исключительно редко. Эпулиды представляют собой кистозные образования, часто ошибочно принимаемые за злокачественную опухоль, что и служит причиной необоснованных операций. Нередко развивается поражение суставов в виде хондрокальциноза.

Читать запись полностью »

Первичный гиперпаратиреоз. Этиология и патогенез.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГП) — заболевание ПЩЖ, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии.

Эпидемиология

Первичный гиперпаратиреоз встречается с частотой порядка 25 новых случаев на 100 000 населения в год. С первичным гиперпаратиреозом связано около 35% случаев синдрома гиперкальциемии. После сахарного диабета и тиреотоксикоза первичного гиперпаратиреоза является третьим по частоте эндокринным заболеванием. Пик заболеваемости приходится на 40—50 лет, при этом первичный гиперпаратиреоз в 2 раза чаще встречается среди женщин (имеется у 3% женщин в постменопаузальном периоде). Гиперкальциемия регистрируется у взрослых в 0,5—1,1% случаев, чаще у женщин старше 50 лет.

Этиология

Чаще всего причиной гиперпаратиреоза является солитарная аденома паращитовидной железы (паратирома), значительно реже — аденомы множественные (5%), еще реже (< 5%) — рак паращитовидной железы. Первичная гиперплазия всех паращитовидных желез встречается примерно у 15% больных.

Принципиальное клиническое значение имеет тот факт, что первичный гиперпаратиреоз встречается при обоих вариантах синдромов множественных эндокринных неоплазий. Таким об разом, при обнаружении первичного гииперпаратиреоза необходимо скрининговое обследование, направленное на выявление других компонентов (феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы, островково клеточных опухолей).

Читать запись полностью »

Классификация заболеваний, обусловленных нарушением секреции паратгормона.

  1. Первичный гиперпаратиреоз.
    1. Патогенетические формы:
      1. гиперфункционирующая аденома (аденомы);
      2. гиперплазия околощитовидных желез;
      3. множественная эндокринная неоплазия I типа с гиперпа ратиреозом (синдром Вермера);
      4. множественная эндокринная неоплазия II типа с гиперпа ратиреозом (синдром Сиппла).
    2. Клинические формы:
      1. костная;
      2. остеопоротическая;
      3. фиброзно кистозный остеит;
      4. «педжетоидная»;
      5. висцеропатическая;
      6. с преимущественным поражением почек;
      7. с преимущественным поражением желудочно кишечного тракта;
      8. с преимущественным поражением нервно психической сферы;
      9. смешанная форма.
  2. Вторичный гиперпаратиреоз.
    1. Почечная патология: хроническая почечная недостаточ ность, тубулопатия (типа Олбрайта—Фанкони), почечный рахит.
    2. Кишечная патология (синдром мальабсорбции).
    3. Костная патология (остеомаляция синильная, пуэрпераль ная, идиопатическая, болезнь Педжета).
    4. Недостаточность витамина D заболевания почек, печени, наследственные ферментопатии (кальций и фосфопеническая наследуемые формы остеомаляции).
    5. Злокачественные заболевания (миеломная болезнь).

Читать запись полностью »

Гуанилатциклазная мессенджерная система.

Довольно долгое время циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) рассматривался как антипод цАМФ. Ему приписывали функции, противоположные цАМФ. К настоящему времени получено много данных, что цГМФ принадлежит самостоятельная роль в регуляции функции клеток. В частности, в почках и кишечнике он контролирует ионный транспорт и обмен воды, в сердечной мышце служит сигналом релаксации и т.д.

Биосинтез цГМФ из ГТФ осуществляется под действием специфической гуанилатциклазы по аналогии с синтезом цАМФ:

Известны четыре разные формы гуанилатциклазы, три из которых являются мембраносвязанными и одна – растворимая открыта в цитозоле.

Мембраносвязанные формы состоят из 3 участков:
рецепторного, локализованного на внешней поверхности плазматической мембраны;
внутримембранного домена и
каталитического компонента, одинакового у разных форм фермента.

Читать запись полностью »

Адренокортикотропный гормон (АКТГ), или кортикотропин.

Из гормонов передней доли гипофиза наиболее изучен АКТГ. Он вырабатывается базофильными клетками.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ), или кортикотропин, оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников. В большей степени его влияние выражено на пучковую зону, что приводит к увеличению образования глюкокортикоидов, в меньшей — на клубочковую и сетчатую зоны, поэтому на продукцию минералокортикоидов и половых гормонов он не оказывает значительного воздействия. За счет повышения синтеза белка (цАМФ-зависимая активация) происходит гиперплазия коркового вещества надпочечников. АКТГ усиливает синтез холестерина и скорость образования прегненолона из холестерина. Вненадпочечниковые эффекты АКТГ заключаются в стимуляции липолиза (мобилизует жиры из жировых депо и способствует окислению жиров), увеличении секреции инсулина и соматотропина, накоплении гликогена в клетках мышечной ткани, гипогликемии, что связано с повышенной секрецией инсулина, усилении пигментации за счет действия на пигментные клетки меланофоры.

Продукция АКТГ подвержена суточной периодичности, что связано с ритмичностью выделения кортиколиберина. Максимальные концентрации АКТГ отмечаются утром в 6 — 8 часов, минимальные — с 18 до 23 часов. Образование АКТГ регулируется кортиколиберином гипоталамуса. Секреция АКТГ усиливается при стрессе, а также под влиянием факторов, вызывающих стрессогенные состояния: холод, боль, физические нагрузки, эмоции. Гипогликемия способствует увеличению продукции АКТГ. Торможение продукции АКТГ происходит под влиянием самих глюкокортикоидов по механизму обратной связи.

Читать запись полностью »

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб). Лечение.

Существует три метода лечения БГ:

  • консервативное лечение тиреостатическими препаратами,
  • хирургическое лечение,
  • терапия 131I.

Ни один из них не является этиотропным. В разных странах удельный вес использования указанных методов лечения традиционно отличается. Так, в Европейских странах и в РФ в качестве первичного метода лечения наиболее принята консервативная терапия тиреостатиками, в США подавляющее большинство пациентов получает терапию 131I

Консервативная терапия осуществляется при помощи препаратов тиомочевины, к которым относится тиамазол (мерказолил, тирозол, метизол) и пропилтиоурацила (ПТУ, пропицил). Механизм действия обоих препаратов заключается в том, что они активно накапливаются в ЩЖ и блокируют синтез тиреоидных гормонов благодаря ингибированию тиреоидной пероксидазы, которая осуществляет присоединение йода к остаткам тирозина в тиреоглобулине. Существуют достаточно противоречивые данные о том, что тиамазол параллельно оказывает некое иммуномодулирующее действие, которое в ряде случаев способствует ремиссии заболевания.

Читать запись полностью »

Клинические проявления (симптомы) болезни Грейвса.

Клинические проявления болезни Грейвса

В большинстве случаев первые симптомы болезни Грейвса обычно появляются за 4-6 месяцев до обращения к врачу и постановки диагноза. Ключевые жалобы связаны с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, так называемым катаболическим синдромом (снижение массы тела) и эндокринной офтальмопатией.

Основным симптомом со стороны сердечно-сосудистой системы является тахикардия и достаточно выраженные ощущения сердцебиения. Тиреотоксикоз сопровождается расширением резистивных артериол и децентрализацией кровообращения. С одной стороны это приводит к тому, что пациенты могут ощущать сердцебиения не только в грудной клетке, но и голове, руках, животе. С другой стороны, гиперкинетическое состояние сердца (высокая ЧСС) в сочетании с децентрализацией кровообращения приводит к повышению пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим АД). ЧСС в покое при синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, может достигать 120-130 ударов в минуту.

При длительно существующем тиреотоксикозе, особенно у пожилых пациентов, развиваются выраженные дистрофические изменения в миокарде, частым проявлением которых являются суправентрикулярные нарушения ритма, а именно фибрилляция (мерцание) предсердий. Это осложнение тиреотоксикоза достаточно редко развивается у пациентов моложе 50 лет. Дальнейшее прогрессировавние миокардиодистрофии (нарушение питания сердечной мышцы) приводит к развитию изменений миокарда желудочков и застойной сердечной недостаточности.
Читать запись полностью »

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб)

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб) — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона (ТТГ), клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной офтальмопатией (экзофтальм), микседемой, акропатией.

Впервые заболевание было описано в 1825 г. Калебом Парри, в 1835 г. — Робертом Грейвсом, а в 1840 г. — Карлом фон Базедовым.

В качестве синонима термина БГ традиционно используется термин диффузный токсический зоб, который имеет ряда существенных недостатков. Он характеризует лишь внешнее (диффузный зоб) и функциональное (токсический) изменение ЩЖ, которое не является обязательным для БГ: с одной стороны, увеличения железы может не быть, с другой, он может быть не диффузным. Кроме того, диффузное увеличение ЩЖ в сочетании с тиреотоксикозом может иметь место при других ее заболеваниях. Использование более широкого термина «болезнь», а не просто токсический зоб, более оправдано, поскольку он в большей мере подчеркивает системность аутоиммунного процесса. Кроме того, во всем мире традиционно используется и узнается именно термин Болезнь Грейвса (БГ), а в немецко-говорящих странах — Базедова болезнь.

Этиология

Болезнь Грейвса является мультифакторным заболеванием, при котором генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия факторов окружающей среды. Наряду с этнически ассоциированной генетической предрасположенностью, в патогенезе Базедовой болезни определенное значение придается эмоциональным стрессорным и экзогенным факторам. Например курение, может способствовать реализации генетической предрасположенности к БГ. Курение повышает риск развития БГ в 1,9 раза, а развития эндокринной офтальмопатии при уже имеющейся БГ — в 7,7 раза. БГ в ряде случаев сочетается с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, первичный гипокортицизм); такое сочетание принято обозначать как аутоиммунный полигландулярный синдром II типа.

Читать запись полностью »

Аденилатциклазная мессенджерная система.

Наиболее изученным является аденилатциклазный путь передачи гормонального сигнала. В нем задействовано минимум пять хорошо изученных белков:
1) рецептор гормона;
2) фермент аденилатциклаза, выполняющая функцию синтеза циклического АМФ (цАМФ);
3) G-белок, осуществляющий связь между аденилатциклазой и рецептором;
4) цАМФ-зависимая протеинкиназа, катализирующая фосфорилирование внутриклеточных ферментов или белков-мишеней, соответственно изменяя их активность;
5) фосфодиэстераза, которая вызывает распад цАМФ и тем самым прекращает (обрывает) действие сигнала

Показано, что связывание гормона с β-адренергическим рецептором приводит к структурным изменениям внутриклеточного домена рецептора, что в свою очередь обеспечивает взаимодействие рецептора со вторым белком сигнального пути – ГТФ-связывающим.

ГТФ-связывающий белок – G-белок – представляет собой смесь 2 типов белков:
активного Gs (от англ. stimulatory G)
ингибиторного Gi
В составе каждого из них имеется три разные субъединицы (α-, β- и γ-), т.е. это гетеротримеры. Показано, что β-субъединицы Gs и Gi идентичны; в то же время α-субъединицы, являющиеся продуктами разных генов, оказались ответственными за проявление G-белком активаторной и ингибиторной активности. Гормонрецепторный комплекс сообщает G-белку способность не только легко обменивать эндогенный связанный ГДФ на ГТФ, но и переводить Gs-белок в активированное состояние, при этом активный G-белок диссоциирует в присутствии ионов Mg2+ на β-, γ-субъединицы и комплекс α-субъединицы Gs в ГТФ-форме; этот активный комплекс затем перемещается к молекуле аденилатциклазы и активирует ее. Сам комплекс затем подвергается самоинактивации за счет энергии распада ГТФ и реассоциации β- и γ-субъединиц с образованием первоначальной ГДФ-формы Gs.

Читать запись полностью »

Классификация заболеваний щитовидной железы.

Общей классификации заболеваний щитовидной железы нет. Наиболее простой принцип, который мог бы лечь в основу такой классификации — функциональный (синдромальный), т.е. в зависимости от функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз). Вариант такой классификации можно представить ниже. Но перед этим лучше рассмотреть ряд терминологических вопросов.

Под термином тиреотоксикоз подразумевается клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме, при этом патогенетически он подразделяется на три варианта:

  • Гипертиреоз — гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы.
  • Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз, который представляет собой патологическую реакцию щитовидной железы на ряд внешних и внутренних факторов, заключающуюся в массированном разрушении тиреоидных фолликулов с выходом их содержимого (гормонов) в кровеносное русло. При этом варианте гиперфункция щитовидной железы отсутствует. Заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, например подострый и послеродовый тиреоидиты, сопровождаются значительно менее выраженным тиреотоксикозом, чем обусловленные гиперфункцией щитовидной железы (болезнь Грейвса). Кроме того, они, как правило, имеют хороший прогноз.
  • Медикаментозный тиреотоксикоз, связанный с передозировкой препаратов тиреоидных гормонов.

Читать запись полностью »

Новые статьи на e-mail:

Введите свой email:

Железы
Реклама
Архив статей
Календарь
Май 2012
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  
Лучшие статьи
Free Web Hosting